En el Centro de Convenciones del Hotel Termales el Otoño en Manizales, se llevo a cabo el pasado 5 y 6 de octubre el V Congreso de Ortopedia Subespecializada Eje Cafetero 2023, un evento que se caracterizó por su organización y calidad de las conferencias.
Durante estos dos días de congreso, los doctores Alberto Guevara, Alejandro Mejía, Alejandro Jaramillo, Carlos Mario Gómez, David Muñoz, Santiago Jaramillo, Felipe Fernández, John Byron Alzate, Paula Sarmiento, Carlos Rodríguez, Alejandro Peiró, Hernán Gallego, Diana Martínez, Sergio Arango, Ana Milena Herrera, Alejandro Abiad, Carlos González, Carlos Sarassa, Fernando Coutin y José Roberto López, compartieron sus conocimientos y experiencias con el público asistente.
En la tarde del jueves, el Uruguayo Álvaro Mangino contó su experiencia de sobrevivencia luego del accidente aéreo en la cordillera de los Andes en 1972.
Un agradecimiento muy especial a todo el Comité Organizador encabezado por el Dr. Andrés Arismendi, Dr. Leonardo Arcila, Dr. Iván Agudelo, Dra. Silvia Arango, Lilliana Ceballos, Gabriel Gallego, Natalia Franco y al personal de SU CONGRESO (operador logístico). También a los 28 patrocinadores que hicieron posible la ejecución del evento: DepuySynthes, Novamed, Abbott, Heel, Union Médical, Smith and Nephew, Iso, Inbios, Boston, Piemca, Procaps, Legrand, Tecnoquímicas, Suplemedicos, Chalver, Menarini, Universidad Autónoma de Manizales, Go Rigo Go, Athlon, BTL, Bioart, Comedica, Kromia, Power Medical, Mónaco (Droguerías Aliadas), MDT, Euroetika y Kamex.
El hombro es la articulación más flexible del cuerpo, porque puedes alcanzar rangos de movimiento muy amplios. Aun así, en algún momento, por alguna causa, puedes tener una luxación, sentir que el hombro se ha dislocado. Este evento se conoce como inestabilidad de hombro.
En general, existen tres causas para una inestabilidad de hombro:
Las manos y los dedos nos permiten realizar muchas actividades laborales, cotidianas y lúdicas. Huesos, articulaciones, tendones, músculos y nervios se organizan para que seamos capaces de producir hasta 58 movimientos diferentes.
¿Puedes hacerlos todos?
Tal vez, en este momento estés consultando por alguna molestia. Son usuales.
Las lesiones de meniscos son frecuentes en atletas y deportistas. También, en personas que trabajan en posición flexionada, como los mineros y mecánicos, y en pacientes con artritis o que tienen un desgaste natural de las articulaciones. Son usuales los pacientes que presentan un desgarro de meniscos por un movimiento de flexión y torsión de la rodilla. Sucede casi siempre cuando el pie queda fijo y la rodilla hace un giro. Esta rotación provoca la rotura del menisco.
Las lesiones del hombro pueden aparecer en cualquier momento de la vida, aunque son más frecuentes en atletas jóvenes y en la población mayor de sesenta años. Pueden provocarte tanto dolor que te parecerá difícil realizar rutinas cotidianas simples como peinarte o tomar un libro de la parte de arriba de la biblioteca.
La causa puede ser el pinzamiento subacromial, un problema común.
La lesión más frecuente del manquito rotador consiste en el desgarre de uno de los tendones del grupo, el supraespinoso, que se separa de la cabeza del húmero. Suena doloroso, pero puede pasar mucho tiempo antes de que en realidad te moleste y decidas consultar un especialista.
Las rupturas del maguito rotador pueden ser el resultado de una lesión traumática, como un accidente, una caída o un golpe; de una vieja lesión; del normal deterioro de esta área por los años; o de la irritación continua de la bursa y los tendones, en especial del supraespinoso que ha estado expuesto a pinzamiento.
La uña encarnada es una lesión que se produce cuando una parte de la uña crece dentro de la piel. Esto te produce dolor, inflamación y enrojecimiento de la zona afectada.
Las uñas encarnadas son usuales en el dedo gordo del pie. Puedes sufrir de uñas encarnadas por diferentes causas. Estas dos son las más comunes:
La metatarsalgia es un problema común, especialmente entre las mujeres. Normalmente, se describe como dolor en la parte delantera del pie, a nivel de la base de los dedos, en la zona del hueso metatarsiano. Uno de los primeros síntomas, es tener un callo difuso plantar en el centro del antepié. Con el tiempo, empiezas a sentir un dolor tipo quemadura o ardor que se intensifica.
Además, en ocasiones, puedes observar que los dedos segundo y tercero se separan. Cuando la deformidad está muy avanzada, el segundo dedo ya se encuentra “montado” sobre el dedo gordo, que también presenta un callo muy molesto o doloroso.
¿Por qué se produce la metatarsalgia?
Es un problema que tiene una estrecha relación con el uso de calzado de tacón y punta estrecha.
Aquellas personas con un segundo dedo más largo que el dedo gordo, llamado pie griego, también tienen mayor riesgo de presentar este problema.
Tratamiento
Inicialmente, el especialista en pie y tobillo te recomendará aliviar el dolor, corrigiendo la causa que lo produce: la mala distribución de las cargas en el pie. Por eso, te recomendará:
Usar un tipo de calzado de tacón bajo (4-5 centímetros) y suela blanda.
Usar plantillas en calzados no convencionales para mujeres, como tenis, mocasines o botines.
No utilizar callicidas o queratolíticos sin remediar lo que causa el callo. El callo es lo que produce dolor, pero es la mala distribución de carga lo que desarrolla la callosidad.
Cuando el manejo conservador no mejora los síntomas, el especialista te recomendará continuar con un manejo quirúrgico para corregir el problema: distribuir mejor la carga de los huesos metatarsianos, acortando aquellos que se encuentran más largos. Con esta cirugía se elimina el callo de la planta de tu pie y, por lo tanto, ya no sentirás dolor. Sin embargo, pueden persistir deformidades leves que, desde el punto de vista estético, no te agraden.
Efectos de la cirugía
Esta es una cirugía ambulatoria con anestesia local en la pierna y asistida por sedación. Saldrás de cirugía con un zapato postoperatorio y un vendaje que se cambiará cada semana. Te quitarán los puntos de sutura a los doce días. En ese momento, el especialista te indicará el tipo de calzado que podrás usar (normalmente uno que no te maltrate) y los ejercicios de fisioterapia que podrás realizar en tu casa. Esta etapa del tratamiento se considera clave en el éxito de la cirugía. Además, te indicarán cómo colocarte microporo para mantener la posición de los dedos.
Los mejores logros, resultado de la fisioterapia, se producen en los primeros tres meses. La máxima mejoría posible se logra entre los tres y seis meses después de la cirugía. La hinchazón o edema puede durar muchos meses después de la cirugía y no debe ser motivo de preocupación.
El pie plano adquirido, como su nombre lo indica, es una deformidad adquirida que se presenta en la edad adulta.
De pronto notas que se ha perdido el arco del pie, se ha aplanado el puente, y, cuando caminas descalzo, sientes que toda la planta del pie tiene contacto con el suelo. Empiezas a experimentar dolor dentro del pie.
El pie plano adquirido ocurre cuando los tendones encargados de mantener las articulaciones, se sueltan, relajando la zona del arco. Hay muchas teorías del porqué se rompe el tendón, pero ninguna es totalmente aceptada.
Lo que sí es evidente es que las mujeres tienen más riesgo de adquirir pie plano como consecuencia de:
Alguna lesión traumática (accidente, caída o similar)
Al desgaste natural de las estructuras del pie.
Sientes el dolor de pie plano empeorar con la actividad normal del día o el estar de pie durante mucho tiempo.
El pie plano puede desencadenar dolor en el área del talón y el arco, dolor en la pierna y en la espalda e hinchazón en los pies y tobillos.
Los tratamientos
De acuerdo con el estado de la lesión, tienes estas alternativas para manejar el problema del pie plano:
Si detectas el problema tempranamente y no presentas deformidad pero sí dolor: el subespecialista en pie y tobillo podrá recomendarte inmovilizar el pie durante seis semanas con un yeso. Después, usarás una plantilla plástica hasta que cicatrice el tendón (entre seis a ocho meses).
Si la lesión del arco caído lleva más tiempo y presenta deformidad, el manejo es con cirugía. El especialista procederá a reparar los tendones sueltos y/o realinear los huesos del pie.
El post operatorio te exigirá inmovilizar el pie, después usar bota removible y finalmente, apoyo de un aparato ortopédico. La recuperación podrá tomarte hasta un año, en el combinarás fisioterapia con reposo.
Conoce más sobre las enfermedades del pie en este video:
El neuroma de Morton es el engrosamiento de la envoltura de uno de los nervios que se encuentra entre los dedos del pie, generando una presión continua del nervio.
Como consecuencia, sientes dolor, descargas eléctricas, calambres y pérdida de sensibilidad en los dedos de los pies. A veces, incluso, el dolor, la sensación de quemadura o los calambres se pueden irradiar a la pierna. En algunas oportunidades, solo usar medias te produce un dolor intenso.
El neuroma de Morton se presenta con más frecuencia entre el tercer y cuarto dedo.
Causas
El engrosamiento de la cubierta del nervio (perineurio) se produce por el roce entre dos huesos vecinos (llamados metatarsianos) entre los que se encuentra el nervio. El engrosamiento del perineurio comprime el nervio. Esta presión continua puede dañar el nervio y alterar la sensibilidad de tus dedos.
Esta situación se genera por alguna de estas causas:
Usar zapatos de tacón alto.
Sufrir lesiones traumáticas en la planta del pie.
Usar calzado estrecho.
Apoyar mal el pie al caminar o hacer deporte.
Tener deformaciones en los huesos y articulaciones como juanetes, dedos martillo o garra.
¿Cómo se maneja?
Cuando llevas poco tiempo (menos de seis meses) con síntomas, el cambio a un calzado amplio y una infiltración con anestesia y cortisona pueden aliviar completamente el problema.
Si al cabo de un tiempo, el problema persiste o reaparece, podrás repetir la infiltración a lo sumo dos veces más. Muchas infiltraciones pueden ser perjudiciales porque provocan la atrofia de la grasa de la planta del pie.
Si los síntomas continúan, es muy probable que el especialista en pie y tobillo te recomiende tratamiento quirúrgico. Este procedimiento consiste en cortar el nervio con el neuroma incluido. Podrás perder la sensibilidad en los dedos temporal o definitivamente.
El ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentra en el interior de la rodilla y es un estabilizador de la traslación anterior y medial de la misma.
¿Cómo se produce?
Es secundaria a trauma en la cara lateral de la rodilla (Valgo) ocurrido principalmente en la actividad deportiva o secundario a traumas automovilísticos.
¿Cuáles son los síntomas?
El paciente puede presentar en el momento del trauma: dolor, derrame articular y limitación funcional. Posteriormente el paciente presenta episodios de inestabilidad (la rodilla se le va).
¿Cuáles son las consecuencias de la ruptura del LCA?
La lesión del LCA lleva al deterioro de la articulación de la rodilla, produciendo lesiones meniscales que pueden ocurrir en el momento mismo de la lesión o como consecuencia de la inestabilidad de la rodilla; que puede producir a la vez artrosis (desgaste) a largo plazo.
¿Cuál es el tratamiento?
Las opciones son:
El tratamiento conservador es decir sin cirugía en algunos casos puntuales.
El manejo quirúrgico en el que se remplaza el ligamento roto por un sustituto que se puede obtener del mismo paciente extrayéndole algunos tendones o se pueden usar Aloinjertos (es decir tomados de donantes cadavéricos) que son tratados previamente para evitar enfermedades trasmisibles. La cirugía se realiza por medio de artroscopia, por pequeñas incisiones en la rodilla que permiten visualizar el interior de la articulación para remover el ligamento roto y colocar el nuevo en la posición adecuada que remeda la del ligamento original.
El manejo postquirúrgico es variable, depende del tipo de cirugía, de las lesiones asociadas. El paciente no requiere uso de yesos en el postquirúrgico, la rehabilitación se comienza de manera temprana, pero el reintegro deportivo puede retrasarse por 6 meses o más.
El juanete es el resultado de una deformidad del dedo gordo del pie que se desarrolla en el tiempo. Comienza como una prominencia en la parte interna del pie y luego avanza haciendo que el dedo gordo se incline hacia el segundo dedo.
La desviación hacia un lado de la falange con respecto al hueso metatarsiano del dedo gordo provoca un agrandamiento anormal de la articulación, similar a un nabo, que puede inflamarse y causarte dolor.
La deformidad y la prominencia no siempre son dolorosas. Puedes tener deformidades grandes que no molestan o puedes sentir mucho dolor con todo tipo de calzado, especialmente el estrecho y cerrado, aún teniendo una deformidad pequeña.
Por qué se produce el juanete
Son varias las posibles causas del Hallux valgus:
Factor hereditario
Pie plano
Enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide
Afecciones neuromusculares, como poliomielitis
Sin embargo, hay una que se destaca como el principal origen de esta dolencia:
El uso de calzado alto y estrecho en la punta del pie, que desalinea tus dedos y los comprime entre sí.
Es muy normal escuchar que caminar descalzo con los pies “acalorados” puede producirte juanetes. Esta creencia no tiene ninguna validez científica.
Cómo corregir la deformidad
El Hallux valgus es difícil de corregir con tratamientos no quirúrgicos.
El primer tratamiento es cambiar el tipo de calzado que has estado usando y que seguramente ha provocado la desviación de los huesos. Puedes probar a usar zapatos más cómodos, de tacón entre cuatro y cinco centímetros, y de punta redonda o cuadrada, que no te queden estrechos ni angostos.
Los separadores de juanete, que son muy utilizados por las personas, no corrigen ni evitan la progresión de la deformidad. Tampoco las cremas que se anuncian para tal efecto. Las almohadillas pueden ayudarte a disminuir la presión sobre la articulación, pero también pueden contribuir a aumentar el dolor si estrechan el espacio del pie en el zapato.
Manejo quirúrgico
Si el dolor es muy intenso, acepta la propuesta de una intervención quirúrgica, pues es la solución. La cirugía estética en el juanete indoloro no debe efectuarse, porque puede ser más un fracaso que un remedio.
Algunos pacientes preguntan por cirugía de juanete por láser, esperando que sea menos dolorosa. Esa cirugía no existe aún. En realidad, hoy, la única técnica consiste en utilizar brocas especiales para realizar cortes al hueso “a ciegas”. El subespecialista en pie y tobillo realineará los huesos, ligamentos, tendones y nervios para hacer que el dedo gordo tenga una posición normal. La estética será siempre secundaria a recuperar la funcionalidad del pie y la calidad de vida.
Muchas cirugías para corregir juanete pueden ser ambulatorias, pero, curiosamente, la recuperación será prolongada.
Postoperatorio
Saldrás de cirugía con un vendaje y un zapato postoperatorio. Te tomarán una radiografía del pie operado para verificar que todo haya quedado bien.
Durante las primeras 24 horas mantendrás el pie operado levantado ligeramente por encima del nivel del corazón para evitar hinchazón. Puedes apoyar el pie con el zapato postoperatorio solamente para ir al baño. Después de las primeras 24 horas podrás apoyar con mayor frecuencia y elevar el pie cuando estés en reposo.
La primera revisión será a los doce días para cambiar vendajes, retirar puntos de sutura y colocar un nuevo vendaje, procedimiento que se repetirá a los doce días.
Luego de 36 días, el especialista autorizará el uso de calzado amplio convencional según tolerancia y te mostrará los ejercicios que podrás realizar en tu casa para recuperar los movimientos del dedo gordo.
En el 75% de los casos, la máxima mejoría posible después de una cirugía de juanete se obtiene pasados tres a seis meses y en un 25% de los casos, antes del tercer mes o después del sexto mes.
Es poco probable que antes de ese periodo puedas ponerse calzado de tacón y de punta.
La fascia plantar es un ligamento que conecta el hueso del talón (calcáneo) con la parte frontal del pie. Está ubicado justo debajo de la piel de la planta del pie. Es un tejido diseñado para absorber presión y resistir mucho trabajo.
La fascitis plantar es la respuesta a la degeneración del tejido, principalmente, por exceso de uso o demasiada presión. El ligamento se daña, se desgarra, y, en consecuencia, se inflama. El dolor lo sientes cerca al talón. También, puedes sentir:
Punzadas
Rigidez
Dolor en el arco
Es común que, después de un largo periodo de reposo, te duela al asentar el pie, y la sensación desaparezca a los pocos minutos. Si corres o caminas mucho, el dolor podrá aparecer después de la actividad.
¿Por qué se produce?
Puedes tener inflamación de la fascia plantar por un trauma (lesión accidental), sobreuso de los ligamentos o surgir espontáneamente.
La fascitis plantar es una de las principales causas de consulta a los subespecialistas en pie y tobillo. Aparece en una gama muy amplia de personas: obesos y delgados, viejos y jóvenes, activos y sedentarios, mujeres y hombres. La gran mayoría de estos pacientes presentan un denominador común: tienen escasa o nula flexibilidad en los músculos posteriores del muslo y de la pierna. Esto produce una tensión permanente sobre la entesis de la fascia plantar llevándola a micro rupturas y luego a la inflamación.
Cómo aliviar la fascitis plantar
Como la causa principal es la falta de flexibilidad o “tiesura” en los músculos, lo más importante para la recuperación de la fascitis es aflojar el grupo de músculos de la pantorrilla, el talón y la planta del pie.
Los estiramientos diarios arrojan resultados exitosos en el 95 % de los casos, cuando se realizan diariamente. Sentirás mejoría en un lapso entre tres a seis meses.
Estos ejercicios pueden ayudarte a aliviar y a prevenir el dolor:
Si el dolor es intenso y permanente, el especialista te recomendará una infiltración con anestésico y cortisona, como una solución excepcional.
En Europa y Estados Unidos, se están utilizando impulsos eléctricos para ayudar a cicatrizar el tejido dañado. Los resultados han sido variables.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía será la última opción. Si no mejoras con el tratamiento conservador después de seis meses, serás candidato para una intervención quirúrgica. El especialista podrá utilizar una de estas técnicas: cortar parcialmente el ligamento de la fascia plantar para aliviar la tensión en el tejido (liberación de la fascia plantar); o alargar uno de los dos músculos que forman la pantorrilla para aumentar el movimiento del tobillo (recesión de gemelos).
El 75% de los pacientes alivian sus dolores después de este procedimiento.
Si tienes callos en el pie o en los dedos, notarás una porción de piel gruesa encima del hueso.
Se hará una formación de callo allí donde hay un roce permanente entre dos dedos (callo blando) o con el zapato (callo duro).
Puedes tenerlos y no sentir dolor alguno. Pero, de pronto, se vuelven dolorosos.
En tus pies, puedes tener dos tipos de callos:
En la planta de tus pies, tienes la piel más dura, gruesa y áspera debajo de los talones y en las puntas. Normalmente no causan dolor y no son problema.
En los dedos o en la planta pueden aparecer callos pequeños, unas protuberancias que tienen un centro duro y duelen cuando los presionas y tienen contacto con los zapatos. Estos merecen tu atención.
¿Cómo se manejan?
Normalmente, la primera solución que intentarás será el uso de callicidas o queratolíticos para quitar los callos, sin embargo, esto solo logra reducir el callo, pero no su causa.
Para eliminar el origen y no formar más callos, tienes dos alternativas:
El manejo conservador: usar calzado cómodo, para reducir el roce del hueso con el material del zapato.
El manejo definitivo: quitar el hueso prominente debajo del callo para que este no siga rozando y desaparezca la prominencia.
En los últimos años, los diagnósticos y tratamientos de las enfermedades de la cadera en adolescentes y adultos jóvenes han cambiado dramáticamente. Los avances en las tecnologías de imágenes diagnósticas como la tomografía y la resonancia magnética han permitido una mayor comprensión del funcionamiento de la cadera, de las enfermedades y secuelas de las lesiones que tienen origen en la niñez.
Ahora, sabemos que la mayoría de los pacientes con reemplazo de sus caderas han tenido algún problema de cadera por años. Pero, si la lesión es diagnosticada y tratada cuando el paciente está joven, es probable preservar por más tiempo la cadera y, por lo tanto, retardar una cirugía de reemplazo articular.
Muchas veces, cuando tienes un problema de cadera, los signos son evidentes, pero no muy dolorosos. Normalmente, mencionas tener discomfort (malestar) y limitación de la actividad. A veces, cojeas. En ocasiones, después de caminar durante mucho tiempo o practicar algún deporte, el dolor aumenta. En general, si presentas estos síntomas por más de tres o cuatro meses continuos, es momento de consultar con un ortopedista especialista en cadera o infantil (menor de 15 años).
Las lesiones de cadera pueden ser progresivas y, por lo tanto, causar mucho más dolor y provocar consecuencias futuras.
Esta lista de las diferentes patologías de las caderas de los jóvenes puede ayudarte a comprender la enfermedad y animarte a tratarla antes de provocar un desgaste total de la cadera:
Enfermedad displásica de la cadera.
La displasia es lo que coloquialmente referimos como malformación de la cadera. Puede tratarse de alteraciones en la cabeza del fémur o en el espacio donde este se encaja (el acetábulo) o de ambos. La articulación queda inestable y puede luxarse con facilidad. La displasia de cadera puede originarse desde la formación del bebé, en el momento de nacimiento o durante el crecimiento.
Enfermedad de Perthes Esta enfermedad consiste en que la cabeza del hueso femoral se queda sin irrigación sanguínea, provocando una debilidad progresiva en el hueso. Los primeros signos consisten en dolor en la cadera, el muslo o la rodilla con cojera. Es una patología que debe ser atendida antes de que pierdas movilidad, se deforme la cadera o se presente una atrofia muscular.
Secuelas de deslizamiento epifisiario femoral El deslizamiento epifisiario femoral consiste en que la cabeza del fémur se desliza de su ubicación normal. Tu fémur no se conecta bien con la cadera porque la epífisis, un cartílago que con los años se convierte en hueso, se desliza. A veces, es una lesión estable y puedes moverte, aunque con dolor y cojeando. En otras ocasiones, el dolor y el deslizamiento no te permiten caminar ni apoyar la pierna.
Pinzamiento femoroacetabulares El pinzamiento te puede resultar doloroso. También, puedes sentir limitación en el movimiento de una o las dos piernas. Esta patología consiste en que los huesos de la cadera (acetábulo) y la cabeza del fémur chocan entre sí. El contacto directo de los huesos produce dolor y, además, puede provocar consecuencias futuras, como la rotura del lábrum y el desgaste rápido de la articulación.
Enfermedades del lábrum Si tienes alguna enfermedad del lábrum es probable que trates de explicar que tienes un dolor que a veces crees se ubica en la ingle, a veces en la cadera o en la rodilla o en el glúteo. Te parece que, en algunos movimiento o posturas, aumenta la molestia. Puedes tener el lábrum afectado con un desgarro, rotura o desinserción. Esto ocasiona que la cabeza del fémur no esté estable en su puesto (el acetábulo) y su movimiento no es el adecuado, produciendo golpecitos entre las partes de la articulación. Las lesiones del lábrum pueden derivar en otras enfermedades de cadera.
Enfermedad articular postraumática de la cadera Si alguna vez sufriste una lesión en la cadera, así haya sido tratada quirúrgicamente, es posible que el daño continúe. Pueden aparecer cambios en los tejidos articulares y modificaciones en la forma de los huesos. Esta puede ser la causa del dolor de cadera.
Secuelas de infecciones articulares de la cadera Las bacterias, virus y hongos que infectaron la articulación pueden dejar secuelas. Idealmente, una infección en articulaciones o huesos debe ser tratada clínicamente, con antibióticos, para evitar que la estructura se dañe.
Enfermedad articular de la cadera secundaria a enfermedades neuromusculares Las enfermedades neuromusculares afectan el sistema de músculos y nervios del cuerpo. Los pacientes presentan dolor muscular, contracciones, debilidad o atrofia en sus músculos. Muchas veces, las causas son difíciles de determinar. Los tratamientos suelen ayudar a mejorar las molestias y recuperar los movimientos.
Enfermedades inflamatorias articulares Las inflamaciones de las articulaciones te ocasionan dolor y rigidez. También, puedes observar hinchazón, calor y enrojecimiento de la zona afectada. Este puede ser un signo de alguna enfermedad autoinmune, algún tipo de artritis, por ejemplo, que debe ser tratada por especialistas.
Artrosis moderadas o avanzadas La osteoartrosis es una enfermedad reumatológica que puede presentarse a cualquier edad. Se trata de un desgaste de los cartílagos, que expone los huesos a tener contacto directo entre sí, lo que te ocasiona dolor y rigidez en las articulaciones.
Tratamientos
El desarrollo de las nuevas alternativas quirúrgicas ha contribuido a la rápida evolución de las soluciones para las enfermedades de la cadera de los pacientes jóvenes. Las nuevas técnicas permiten intervenir para realizar reparaciones que preserven mejor y durante más tiempo la calidad de la articulación. Hoy, los especialistas realizan con frecuencia procedimientos de osteotomías de la cadera, osteoplastias articulares, desbridamientos articulares, reparaciones del lábrum, resurpeficialización y reemplazo articular total.
En general, los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos buscan que tu cadera esté estable para que puedas caminar, correr y practicar deportes con la mínima molestia.
El Dr. Juan Carlos Posada, Ortopedista Subespecialista en Rodilla de nuestra institución, no habla en esta V Temporada de Más para su Bienestar sobre dolor anterior de rodilla.
El Dr. Santiago Jaramillo, Anestesiólogo Intervencionista en Dolor de nuestra institución, nos habla en esta V Temporada de Más para su Bienestar sobre bloqueos por ultrasonido en dolor crónico.
Son bloqueos que se hacen con el apoyo de la imagen de un equipo externo de ultrasonido para confirmar el sitio anatómico exacto en donde se necesita la aplicación del medicamento.
Estos procedimientos mejoran mucho la localización porque se estima que casi en el 100% de los casos, el medicamento queda en el sitio exacto, mejorando considerablemente la respuesta del paciente. Cuando se utiliza una técnica ciega, se estima que del 40 al 50% de los pacientes no quedan bien infiltrados.
Cada vez se utiliza de una manera más frecuente. Inicialmente se aplicaba a pacientes con anatomías complejas, por ejemplo, personas con obesidad o con una alteración de su estructura anatómica por cirugías previas. Con la utilización de esta tecnología, los pacientes sienten un alivio de ciertas condiciones, lo que genera en gran parte una disminución en el índice de cirugías asociadas a cambios degenerativos menores.
¿El manejo del dolor de un paciente, no podría desvirtuar el diagnóstico médico, entendiendo que el dolor es una de las señales que ayudan a identificar una patología determinada?
Cuando se realiza un procedimiento bajo ultrasonido, no solamente se confirma el sitio anatómico para inyectar el medicamento, mediante las imágenes, se pueden observar enfermedades asociadas a la anatomía del paciente como rupturas de algún tendón, derrames o inflamación de las articulaciones.
Estos procedimientos aumentan el diagnóstico y la seguridad.
¿Cuánto dura el efecto en el paciente después de someterse a un bloqueo por ultrasonido en el manejo del dolor crónico?
Hay orígenes agudos traumáticos en los que una infiltración o un bloqueo podrían brindarle alivio de manera permanente al paciente. Sin embargo, hay enfermedades crónicas degenerativas en las cuales probablemente el efecto sea de unos 3 a 6 meses o un año. Se busca que estos procedimientos puedan ser repetibles para que la condición de enfermedad del paciente pueda al menos mejorar en su condición de dolor durante este período de tiempo.
¿Cuáles son las recomendaciones para el paciente antes y después de un procedimiento de bloqueo por ultrasonido en el manejo del dolor crónico?
En estos procedimientos se utilizan medicamentos fuertes como los anestésicos. La recomendación es la misma que se utiliza en pacientes que van a cirugía: ayuno completo y asistir con un acompañante
Se recomienda que al menos los primeros 2 a 3 días, se tenga un reposo de actividades físicas.
¿Qué complicaciones se pueden generar después de un procedimiento de bloqueo por ultrasonido?
Estos procedimientos no son exentos de riesgos. Se estima que más o menos hacen una complicación hemorrágica un paciente de cada 400 mil, una complicación alérgica 1 de cada 20 mil y una complicación infecciosa 1 de cada 10mil.
Los doctores Carlos Naranjo y José Roberto López, Ortopedistas de Pie y Tobillo de nuestra institución, nos hablan en esta V Temporada de Más para su Bienestar sobre Hallux Valgus.
¿Qué es el Hallux Valgus?
El Hallux Valgus también denominado juanete o muñón, es una deformidad en el antepié a nivel del primer rayo, en el primer dedo. El primer metatarsiano se va desviando por lo general hacia la línea media y la falange o el dedo por la acción de un tendón que se llama abductor del valgus y otros tejidos blandos, va haciendo que se desvié en la parte lateral.
Esta patología no se produce por el crecimiento de hueso, es simplemente una deformidad que es progresiva que puede aparecer en la tercera y cuarta década de la vida, puede también manifestarse en edades muy tempranas y es denominado Hallux valgus juvenil.
Causas del Hallux Valgus
La principal causa es la herencia. Se manifiesta en mayor proporción en las mujeres, se calcula que se presenta en un hombre por cada 15 mujeres, esto se debe por el tipo de calzado que utilizan que es angosto en la punta.
También se puede presentar con menor frecuencia un Hallux valgus postraumático después de esguinces o fracturas, por eso hay que tener mucho cuidado en las inmovilizaciones.
Otras causas pueden estar asociadas al pie plano, la hiperlaxitud ligamentaria (las articulaciones se mueven demasiado) y las enfermedades reumatológicas. También cuando hay una amputación del segundo dedo porque ese espacio se tiene que ocupar por los otros dedos adyacentes.
¿Cuándo se debe consultar por un caso de Hallux valgus o de juanete?
Se puede consultar cuando se tienen dudas de diagnóstico y cuando empieza a doler. Esta patología es progresiva y por lo general el dolor va empeorando en el tiempo.
¿Cuál es el tratamiento del Hallux valgus?
El tratamiento es básicamente quirúrgico para el paciente que sea sintomático o que tenga dolor. Hay una alternativa mientras el paciente organiza la cirugía o en aquellos pacientes en los cuales no se puede realizar la intervención por algún motivo: usar zapatos amplios y utilizar un protector o separador de juanete en silicona, estas alternativas ayudan a mitigar el dolor pero no tiene como objetivo corregir el juanete.
¿Es aconsejable operar el Hallux valgus por estética?
La indicación para operar un Hallux valgus o juanete es el dolor o molestia con el calzado en la zona medial del dedo.
Hay una excepción para operar Hallux valgus que no duela, y son aquellos pacientes que tienen una deformidad en el segundo dedo que genera mucha molestia. Se interviene quirúrgicamente para corregir la deformidad.
¿Se puede esperar dolor después de la cirugía de Hallux valgus?
El dolor en el post operatorio de una cirugía de Hallux valgus es una de las razones por las cuales muchas personas no se operan. Hay un temor basado en las experiencias de muchos años atrás por las técnicas y el manejo post operatorio que se usaban.
Desde hace muchos años y con las nuevas técnicas que se emplean en la actualidad, muchos pacientes no sienten dolor, o la molestia es mínima. Muchos ortopedistas realizan bloqueo del tobillo (aplicación de anestésicos en diferentes nervios que van al pie) para que el paciente después de la cirugía no sienta dolor.
Luego de la cirugía de Hallux valgus… ¿Cómo es el apoyo? ¿Qué calzado puede usar? ¿Qué tanto tiempo dura la incapacidad?
La cirugía de Hallux valgus es un procedimiento que se hace en forma ambulatoria. El paciente después de la cirugía se va para su casa con las indicaciones para manejar el dolor y el edema. Se dejan unos vendajes los primeros quince días hasta el retiro de puntos.
El paciente puede hacer apoyo con un zapato especial en el talón inmediatamente después de la cirugía. Después del retiro de los puntos donde se quita el vendaje, se continúa usando el zapato post operatorio y se coloca un separador y corrector de juanete para evitar que el juanete vuelva a aparecer.
A las cuatro semanas se toma una radiografía para determinar si se puede retirar el zapato post operatorio para que el paciente empiece a usar un zapato que sea amplio y de zuela gruesa. En este punto de la recuperación, el paciente ya puede manejar carro, montar en bicicleta, hacer caminadora y hacer ejercicios que no impliquen impacto o brinco.
Con una radiografía a las ocho semanas o a los dos meses, se define si el paciente ya puede empezar deporte de impacto o brinco. Normalmente se aconseja que la persona no abuse de los tacones antes de los seis meses,
Los invitamos a ver el video completo en nuestro Canal de YouTube.
Los doctores Carlos Rodríguez y Felipe Fernández, Ortopedistas Cirujanos de Rodilla de nuestra institución, nos hablan en esta V Temporada de Más para su Bienestar sobre Infiltración de Rodilla.
¿Qué es una infiltración de rodilla?
Una infiltración es una técnica que se utiliza en la medicina para inyectar un medicamento u otro producto al interior de una articulación, en este caso la rodilla.
¿Cuál es el propósito de la infiltración de rodilla?
Las infiltraciones en la rodilla tienen múltiples propósitos, el principal es el control del dolor, pero también pueden tener algunos efectos terapéuticos.
¿Qué tipo de sustancia se aplica en una infiltración de rodilla?
Las sustancias que se utilizan en la aplicación intraarticular y alrededor de la rodilla son anestésicos locales y corticoides. También se utilizan otras sustancias como el ácido hialurónico para disminuir el contacto y la fricción que tienen las estructuras cartilaginosas. También biocompuestos como el plasma rico en plaquetas y células madre para mejorar los síntomas de la enfermedad artrósica.
¿En qué tipo de lesiones se hace necesaria una infiltración de rodilla?
Una infiltración de rodilla es una herramienta que ayuda a tratar diferentes enfermedades. En el caso de la rodilla está indicada para el manejo de la artrosis, por lo general son pacientes mayores que tienen desgaste y la infiltración mejora los síntomas dolorosos y la funcionalidad de la articulación.
También se puede utilizar para mejorar el dolor en una lesión aguda y para drenar líquido que pueda estar al interior de la articulación (artrocentesis).
¿Qué tipo de complicaciones se podrían presentar en una infiltración de rodilla?
Las complicaciones dependen de la técnica y del compuesto que se utilice para el procedimiento. En cuanto a la técnica, hay que ser cuidadosos a la hora de ejecutar técnicas asépticas para evitar una infección.
En cuanto a los compuestos, se pueden evidenciar algunas manifestaciones sistémicas: calor, rash cutáneo y cefalea. Por lo general son síntomas que pasan en las primeras horas y no generan ninguna complicación a futuro.
¿Cuándo hacer una infiltración de rodilla y cuando una artroscopia de rodilla?
Ambos procedimientos no son comparables porque la infiltración es un procedimiento normalmente temporal en el manejo de alguna lesión y se realiza en una sala de procedimientos o en el consultorio. La artroscopia es un procedimiento quirúrgico que se realiza en una sala de cirugía, requiere anestesia general o conductiva y es un procedimiento quirúrgico como tal.
¿Qué tantas infiltraciones se puede hacer una persona en un período determinado?
Es común que por el alivio que se genera luego de una infiltración, los pacientes quieran retomar este procedimiento. La recomendación es tener un control estricto sobre el número de infiltraciones que se realizan dependiendo de la sustancia que se utiliza.
Lo ideal es no hacer más de 3 infiltraciones en un año y que no se repitan 3 meses después de la primera aplicación.
¿Cuáles son las recomendaciones para el paciente antes y después de una infiltración de rodilla?
Es muy importante que antes de una infiltración de la rodilla el paciente esté libre de signos de infección, porque es muy probable que esta vaya a generar un fenómeno inflamatorio local y pueda empeorar esta condición. La piel debe estar en unas características limpias, no debe tener laceraciones, raspones, ni tener ningún fenómeno inflamatorio a su alrededor.
Después de la infiltración, el paciente debe tener un reposo por lo menos las primeras horas, debe estar libre de actividad física por lo menos entre 24 y 48 horas.
Dependiendo de la sustancia que se utilice, se debe guardar reposo según las instrucciones del médico tratante entre 24 y 48 horas.
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El dolor de columna tiene múltiples causas que están asociadas a los grupos etarios, es decir, son diferentes dependiendo de la edad o la etiología del dolor.
En los niños hay causas de tipo tumoral e infeccioso. Cuando un niño presenta dolor de espalda, se deben prender las alarmas porque podría ser una leucemia o una infección.
En los adolescentes el dolor de columna puede presentarse por causas funcionales, mecánicas y por malas posiciones, sin embargo, también puede ser por causas de tipo orgánico, como tumorales y degenerativas adquiridas.
Las causas en los adultos mayores son principalmente de tipo funcional, degenerativo, malas posiciones, actividades extremas, entre otras.
Aparte de la intensidad del dolor, ¿existen diferentes tipos de dolor de columna?
Existen diferentes tipos de dolor basado en la intensidad, puede ser leve, severo y bloqueante. Hay otros tipos de dolor basado en el origen, puede ser traumático o no traumático.
El tiempo de duración es muy importante porque permite también catalogar el dolor:
Dolores agudos: duración de menos de seis semanas
Dolores crónicos: se refiere a un dolor de más de tres meses
Con relación al dolor de columna, ¿Qué puede hacer un paciente por sí mismo? y ¿Cuándo debe consultar un especialista?
Basado en el tiempo de evolución, un paciente con crisis aguda debe guardar reposo (no significa quedarse acostado) y rápidamente empezar actividad cotidiana.
En el paciente con dolor crónico, es importante hacer ejercicio cardio o aeróbico como nadar, caminar, elíptica, bicicleta, clases de rumba, cualquiera que sea de su agrado y que no genere dolor. La actividad física aparte de traer beneficios metabólicos y cardiovasculares ayuda a liberar endorfinas que generan algún tipo de alivio en el dolor.
En término de posición, es importante hacer pausas activas, es decir, cambio frecuente de posición cada 20 o 30 minutos.
Se debe consultar al especialista cuando el dolor se salga de los parámetros en términos de duración e intensidad.
¿En qué momento la solución de un dolor de columna es una cirugía?
La cirugía realmente es la minoría en las opciones de tratamiento. En la gran mayoría de pacientes el dolor desaparece espontáneamente cuando es una crisis aguda. En los casos crónicos, la opción terapéutica ideal es un tratamiento médico basado en higiene postural, mantener un estilo de vida con ejercicio cotidiano, pausas activas y fisioterapia.
En algunos casos seleccionados, se recurre como opción de tratamiento a procedimientos invasivos no quirúrgicos como los bloqueos o infiltraciones, pero la cirugía sería la minoría de estos pacientes y especialmente en pacientes jóvenes, porque con su alta demanda física, los resultados a largo plazo no son muy buenos.
En una minoría, existen pacientes que necesitan cirugía porque su condición tiene relación con ciertas enfermedades de la columna que requieren intervención quirúrgica como inestabilidades y problemas degenerativos.
¿Por qué el estrés o el estado de ánimo influyen en ocasiones en el dolor de columna?
En el paciente agudo el estrés puede generar una somatización (convertir un componente emocional en un componente físico u orgánico) y puede ser a través de migraña, gastritis, torticolis o espasmos musculares. Esta situación es más frecuente en pacientes jóvenes.
Todos los pacientes crónicos tienen un componente emocional que los puede llevar a tener perpetuaciones del dolor, por eso es muy importante tratar la parte física y emocional para controlar los sentimientos de minusvalía, ansiedad, tristeza y depresión.
Los doctores Juan Carlos Jaramillo y Ken Morris Kadowaki, Ortopedistas subespecialistas en Hombro y Codo de nuestra institución, nos hablan en esta V Temporada de Más para su Bienestar sobre Artroscopia de Hombro.
¿Qué es una artroscopia de hombro?
Es una técnica quirúrgica donde se realizan pequeñas incisiones y con una cámara de aproximadamente 4 milímetros se ingresa a la articulación para visualizar las estructuras del hombro en un monitor.
¿En qué tipo de lesiones se hace necesaria una artroscopia de hombro?
La artroscopia de hombro está indicada para diferentes patologías del hombro. La más frecuente de es la enfermedad del manguito rotador, en la cual a través de la artroscopia se puede reparar y suturar el manguito a su sitio original sobre el húmero. También, hay otro tipo de patologías como la luxación de hombro, lesiones del cartílago o las lesiones del Laurent.
¿Cuál es la efectividad de una artroscopia de hombro?
La gran ventaja de la artroscopia es que a través de pequeñas incisiones se ingresa a la articulación sin tener que levantar la musculatura como se hace en una cirugía abierta.
¿Cuáles son las recomendaciones para un paciente que se ha sometido a una artroscopia de hombro?
El paciente debe tener la casa preparada antes de la cirugía para tener todo a la mano. Algunas recomendaciones son:
Tener una buena cantidad de hielo en casa para ponerlo cada 15 minutos, cada hora, por lo menos los dos o tres primeros días.
No se debe retirar el cabestrillo.
Empezar a mover los dedos y la muñeca para activar la circulación y disminuir el edema.
No remover el vendaje por lo menos durante los tres primeros días, tampoco debe humedecerse.
Tratar de no utilizar escaleras, ni tener tapetes que puedan propiciar una caída.
Los invitamos a ver el video completo donde nos muestran cómo es el procedimiento en un quirófano.
La fisiatría es una especialidad médica que busca evaluar la función de las diferentes enfermedades. La Dra. Diana Martínez, Fisiatra de nuestra institución, nos habla de su especialidad médica.
